时间 2024-08-16
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血压心率双达标!最新一代盐酸贝凡洛尔片怎么用? 结合指南共识一文说清

β受体阻滞剂在心血管疾病管理中具有重要的临床地位,可用于高血压、冠心病、心力衰竭以及心律失常等疾病的防治。盐酸贝凡洛尔片是临床中常用的心血管药物,属于最新一代β受体阻滞剂,具有α₁β₁受体选择性,抑制交感神经活性,发挥降压、控制心率等作用。

盐酸贝凡洛尔片的主要作用机制是什么?临床中如何合理地使用?本文结合新近发布的指南共识和药品说明书,为您答疑解惑。

 

盐酸贝凡洛尔片的主要作用机制

过去几十年来,β受体阻滞剂已经经历过数次更新迭代,演变出了多种不同作用机制。

第一代:非选择性竞争性阻断β₁、β₂受体(如普萘洛尔、噻吗洛尔);

第二代:选择性阻断β₁受体(如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔);

第三代:非选择性阻断β₁、β₂受体,同时选择性阻断α₁受体(如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔);

盐酸贝凡洛尔片属于第四代β受体阻滞剂,具有α₁β₁受体双重阻滞作用,在选择性阻断β₁受体的同时部分阻断α₁受体,抑制交感神经活性,发挥多重药理作用:

①降压¹

②控制心率¹

③减少心排出量¹

④无内在拟交感活性,对血脂、尿酸影响较小²

此外,盐酸贝凡洛尔片能够更有效地降低或消除因阻滞β₂受体所引起的不良反应:

①降低心动过缓风险³

②不增加男性勃起功能障碍发生率⁴⁻⁵

③不影响血糖和胰岛素分泌⁶

 

盐酸贝凡洛尔片的常见临床应用

β受体阻滞剂在国内外指南共识中被推荐用于高血压、冠心病以及心律失常等疾病的预防和治疗。

01

高血压

β受体阻滞剂是指南推荐的五大类降压药物之一,可作为高血压的初始和维持用药选择。盐酸贝凡洛尔片目前获批的适应症为原发性高血压,可有效改善24小时血压和心率。

适用人群:

(1)交感神经兴奋型:①中青年高血压;②低压高,≥90mmHg;②高血压合并心跳快(心率快),≥75次/分(家庭自测);③高血压合并超重/肥胖(BMI≥24);④高血压合并血脂异常;⑤高血压合并糖尿病;⑥不良生活习惯:抽烟、喝酒、熬夜、精神压力大。

(2)交感神经兴奋对本病影响型:高血压合并冠心病;高血压合并急性主动脉夹层;高血压合并甲亢;高血压合并慢性肾脏病;高血压合并脑卒中;高血压合并心房颤动;高血压合并心力衰竭。

(3)联用CCB类型:服用地平类降压药会导致心率增快,联用β受体阻滞剂协同降压,控制心率。

盐酸贝凡洛尔片的用法用量及临床应用注意事项²³

01用法用量

口服,成人常用剂量为50mg/次,每日二次。如降压效果不佳时,可将剂量增加至100mg/次,每日二次。可根据病人的症状调整剂量。

Am J Cardiol.杂志发表的一项研究²⁴比较了每日两次给药方案(滴定剂量为200 mg/天至600 mg/天)与给予相同剂量的每日单次给药方案对血压的控制。研究表明,在每日服用该品总剂量相同的情况下,每日服用一次或每日分两次服用,在24小时内降压效果相当,可根据个人习惯进行调整。

 

02床应用注意事项

不良反应:

主要不良反应为心动过缓、窦性心动过缓、心悸等心率、心律失常(1.43%),血清胆固醇上升、血中尿酸升高等代谢、营养障碍(1.35%)。

严重不良反应包括心力衰竭(不足0.1%)、房室阻滞(不足1%)、窦性功能不全(发生率不详)、哮喘发作、呼吸困难(发生率不详)。

禁忌症:

(1)糖尿病酮症酸中毒或代谢性酸中毒的患者。

(2)心源性休克的患者。

(3)充血性心力衰竭的患者。

(4)肺动脉高压引起的右心衰患者。

(5)严重的窦性心功过缓、Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞或窦房阻滞的患者。

(6)孕妇或可能已妊娠的妇女。

(7)未经治疗的嗜铬细胞瘤患者。

 

小结

综上所述,β受体阻滞剂(如盐酸贝凡洛尔片)是降压的优选药物,亦是高血压患者心率控制首选药物、中青年高血压患者的首选药物,也被称为冠心病、慢性稳定性心衰、心梗后的基石药物。

临床研究发现,盐酸贝凡洛尔片作为最新一代β受体阻滞剂,具有如下功效: 1.能够选择性阻断β₁受体,同时具有较弱的α₁受体阻断作用和轻度钙离子拮抗作用; 2.无内在拟交感活性; 3.在降 血压和稳定心率的同时,还能改善糖脂代谢、尿酸代谢以及勃起功能障碍等问题,为临床带来了更加精准且有效的治疗选择。

 

参考文献:

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8.中华心血管病杂志, 2022, 50(11): 1050-1095.

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10.中华高血压杂志.2020.28(4):316-324.

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21.Circulation.2022 May 3;145(18):e895-e1032.

22.European Heart Journal,27 August 2021.

23.盐酸贝凡洛尔片说明书.

24.Al-Khawaja IM, et,al. Am J Cardiol. 1986 Nov 26;58(12):17E-20E.

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