为什么医生建议将美托洛尔换成盐酸贝凡洛尔片？

 最近，有位41岁的高血压患者来看诊，他以前吃的是氨氯地平，血压维持得还算稳定，但是遭遇了心跳偏快的情况，后来用药调整为了美托洛尔，心率是得到控制了，但血压又出现了不太稳定的情况，而且还出现了血脂血糖变高，和性功能方面的问题。因此这位患者来到医院心血管科求诊，主任建议他将美托洛尔换成盐酸贝凡洛尔片，这让他感到困惑：两者都是洛尔类，为何不换成别的药？盐酸贝凡洛尔片比美托洛尔要好吗？

洛尔类药物（β受体阻滞剂）

洛尔类药物是临床常用的一线降压药，它是通过抑制过度激活的交感神经，抑制心肌收缩，来实现降血压和稳定心率的作用，特别适合那些血压高还伴随心率快的人群，同时也适合于冠心病、心绞痛、心肌梗死或心衰的患者，可以改善预后。

盐酸贝凡洛尔片优于美托洛尔吗？

美托洛尔

美托洛尔是第二代的洛尔类药物，主要通过高选择性阻断β1受体，延缓房室传导，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，同时还可以降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，从而起到降压降心率的作用。

不过由于美托洛尔对心脏的抑制作用较强，所以可能引起心动过缓，同时还可能影响血脂、尿酸代谢。对于男性患者来说，可能会降低性欲，影响男性勃起功能障碍。

贝凡洛尔片

盐酸贝凡洛尔片是第四代洛尔类药物。就作用机制而言，它较美托洛尔有所升级，能够精准选择β1和α1受体，因此，除了通过抑制交感神经兴奋性来减慢心率、降低血压外，还能扩张血管，降低外周血管阻力，进一步降低血压。

这种双选择的作用机制使得贝凡洛尔片在降压和降心率方面表现出较强的效果，同时由于兼具α1阻断作用及一定的钙离子拮抗作用，贝凡洛尔片几乎不影响血脂、尿酸的代谢还，也不增加男性勃起功能障碍的发生风险。

总体而言，盐酸贝凡洛尔片在同等降压效果下，安全性比美托洛尔更高。针对使用其他洛尔类药物时出现血脂尿酸代谢异常或男性勃起功能障碍的高血压患者，可以用盐酸贝凡洛尔片替代。